+7 (495) 776-03-64 +7 (985) 776-03-64
Задать вопрос

Виды рака кожи



Существует несколько видов рака кожи. Они встречаются с разной частотой и различаются по злокачественности. При раннем обнаружении все имеют очень хорошие шансы на выздоровление. Базальноклеточный и плоскоклеточный рак белой кожи очень редко образует метастазы и поэтому почти всегда излечим.

Базально-клеточная карцинома

Базально-клеточная карцинома является наиболее распространенным раком кожи. Ежегодно около 158 000 человек заболевают этим белым раком кожи. Это так же часто встречается у женщин, как и у мужчин; средний возраст начала составляет от 71 до 73 лет.

Примечание. Для этого типа белого рака кожи характерно медленное развитие в течение многих лет и десятилетий.

Базальноклеточная карцинома может выглядеть очень по-разному: она начинается как маленький фарфоровый прыщик с видимыми на его поверхности крошечными кровеносными сосудами. Позже поверхность узла погружается посередине. Образуется желоб со стенообразным краем. Дно этой впадины покрыто корками и может снова и снова кровоточить. Стенкообразный край испещрен мелкими сосудами.

Базальноклеточная карцинома не имеет предварительной стадии (предрака). Даже первое небольшое изменение, обычно небольшое локализованное образование цвета кожи, является опухолью белого рака кожи, которую следует удалить. Если этого не сделать, она может перерасти в большую опухоль, которая распространяется как экстенсивно, так и глубоко проникая в ткани. Лишь крайне редко базально-клеточная карцинома образует метастазы.

Базально-клеточная карцинома может развиваться в любом месте тела. Чаще всего этот белый рак кожи возникает там, где кожа подвергалась воздействию УФ-излучения, часто на солнечных террасах тела. Чаще развивается на лице, особенно на носу и щеках, на волосистой части головы, реже на ногах и верхней части туловища.

Солнечные террасы тела: кожа на этих частях тела особенно чувствительна к солнечному свету.

  • лоб (лысый)
  • переносица
  • Глаза
  • уши
  • губы
  • подбородок
  • Плечи
  • спина
  • грудь
  • ягодицы
  • ноги

Диагноз

Чтобы подтвердить подозрение на базально-клеточную карциному, врач берет образец ткани (биопсия), который исследуется на наличие белых раковых клеток кожи. На продолжительность жизни человека, страдающего базально-клеточной карциномой, это практически не влияет.

Лечение базально-клеточной карциномы

Если биопсия подтверждает подозрение на базально-клеточную карциному, методом лечения является хирургическое вмешательство. Белый рак кожи должен быть полностью удален, чтобы не осталось опухолевых клеток. Поэтому на всякий случай его удаляют с меньшим запасом здоровой ткани. Если возможно, края разреза снова исследуют с помощью гистологического исследования, чтобы определить, действительно ли оно было успешным, прежде чем рана будет закрыта. Если по краю все же обнаруживаются опухолевые клетки, врач продолжает операцию до тех пор, пока по краям разреза не останется однозначно здоровая ткань. Это делается для того, чтобы в ткани не осталось белых раковых клеток кожи.

Если базально-клеточная карцинома находится на хорошо видном месте, например на лице, очень важно, чтобы операция оставила как можно меньше косметических повреждений. Шансы на это тем выше, чем раньше обнаружена базально-клеточная карцинома.

Иногда не удается закрыть образовавшуюся рану сразу простым швом. Затем его можно покрыть путем пересадки кожи с другой части тела.

Если операция невозможна, например, из-за того, что белая опухоль кожи слишком велика или находится в неблагоприятном положении, ее лечат лучевой терапией. Для поверхностных базально-клеточных карцином можно рассмотреть другие методы лечения, такие как криохирургия, фотодинамическая терапия и локализованная химиотерапия или иммунотерапия.

Если ни операция, ни лучевая терапия невозможны — например, из-за того, что опухоль локально продвинулась слишком далеко или присутствуют метастазы, — можно использовать одобренный препарат в форме таблеток.

последующий уход

Приблизительно у 40 из 100 человек развивается базально-клеточная карцинома в течение первых трех лет после постановки первоначального диагноза. Вот почему важно принимать участие в диспансерных обследованиях с этим белым раком кожи. В настоящее время эксперты рекомендуют не ограничивать этот последующий уход во времени.

Интервалы между отдельными обследованиями зависят от конкретного случая. Однако часто бывает достаточно одного осмотра в год. Поговорите об этом со своим врачом.

Плоскоклеточный рак (спиналиома, спиноцеллюлярная карцинома)

Ежегодно примерно у 93 000 человек развивается плоскоклеточная карцинома, также известная как спиналиома. Этот белый рак кожи чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Средний возраст начала заболевания составляет 70 лет.

Существует предшественник плоскоклеточного рака, актинический кератоз. Для этого характерно относительно резко выраженное покраснение, которое может появляться и исчезать и которое ощущается как очень мелкая наждачная бумага. В какой-то момент на этой предварительной стадии спиналиома образует прочно сросшуюся роговую корку, которая постоянно растет и становится солидной опухолью.

Актинический кератоз не является злокачественным. Однако, поскольку он часто развивается в белый рак кожи, имеет смысл лечить эту раннюю стадию. Если этого не происходит, через различный период времени развивается плоскоклеточный рак. Если спиналиома достигла диаметра около одного сантиметра, есть определенная вероятность образования метастазов.

Актинический кератоз возникает на участках тела, часто подвергающихся воздействию солнца: нос, лоб, виски, нижняя губа и тыльная сторона кистей. Поскольку волосы у мужчин часто короче или меньше, чем у женщин, их кончики ушей, шея и кожа головы также подвержены риску.

Диагностика плоскоклеточного рака

Чтобы подтвердить подозрение на плоскоклеточный рак, берется образец ткани (биопсия) и гистологически исследуется на наличие клеток белого рака кожи. При наличии факторов риска — например, спиналиома превышает определенный диаметр, уже слишком глубоко проникла в ткани или ослаблена иммунная система — с помощью УЗИ также исследуют лимфатические узлы.

Врач будет использовать это, чтобы определить, содержат ли они раковые клетки спиналиомы. В случае обширных и глубоко растущих плоскоклеточных карцином и при подозрении на распространение опухоли на другие органы (отдаленные метастазы) можно рассмотреть такие методы визуализации, как компьютерная томография.

Лечение плоскоклеточного рака

Существует несколько методов удаления актинического кератоза. С одной стороны, это хирургические процедуры с использованием лазеров или холодовая хирургия. При холодовой хирургии пораженный участок кожи в течение нескольких секунд обрабатывается жидким азотом, температура которого составляет около -196 градусов по Цельсию.

С другой стороны, можно использовать фотодинамическую терапию (ФДТ). Пораженные участки кожи обрабатывают специальным средством, а затем облучают длинноволновым светом, обычно красным светом. Иногда достаточно дневного света, чтобы пострадавшие могли просто выйти на улицу на некоторое время после лечения. Местная химиотерапия или местная иммунотерапия являются дополнительными вариантами лечения.

Если плоскоклеточный рак уже присутствует, сначала будет предпринята попытка хирургического удаления спиналиомы.

Плоскоклеточный рак также можно лечить различными другими методами.

  • Если белый рак кожи находится в неблагоприятном положении, если он большой или если условия тяжелые — например, если пострадавший пожилой — может быть проведена лучевая терапия.
  • Если метастазы, вероятно, уже образовались, спиналиому и связанные с ней лимфатические узлы удаляют.
  • В случае отдаленных метастазов или при невозможности оперировать или облучать распространенную опухоль для этого белого рака кожи разрешена иммунотерапия в виде инфузий.
  • Если это невозможно или неэффективно, возможна химиотерапия отдельно или в сочетании с таргетной терапией или лучевой терапией.

Важно: если размер спиналиомы не превышает одного-двух сантиметров, вероятность излечения составляет почти 100 процентов.

Черный рак кожи (злокачественная меланома)

Злокачественная меланома, также известная как черный рак кожи, становится все более распространенной. Ежегодно им заболевают более 36 000 человек. Средний возраст начала заболевания составляет 68 лет для мужчин и 60 лет для женщин. Черный рак кожи является наиболее распространенной опухолью у женщин в возрасте от 20 до 29 лет и второй по распространенности у мужчин.

Меланома может возникнуть на любом участке тела. У мужчин очень часто встречается на туловище, у женщин больше на руках и ногах. В принципе, меланомы могут возникнуть «просто так» или развиться из пигментированной родинки.

Важно: меланомы могут возникать где угодно, даже в скрытых местах, например, в области гениталий, на волосистой части головы, под ногтями рук или ног или на подошвах ног.

В зависимости от размера родинки, которые присутствовали при рождении, имеют определенный риск перерасти в злокачественную меланому.

В случае детей с очень большими родинками, некоторые из которых покрывают целые части тела, родители должны проконсультироваться с врачом в первые несколько недель жизни ребенка относительно того, могут ли родинки и в какой степени и должны быть удалены хирургическим путем.

Доброкачественные пигментные пятна появляются почти у всех, особенно в первой половине жизни, у одних больше, у других меньше. Так что это само по себе не повод для беспокойства. Однако теперь известно, что особенно у людей с большим количеством родимых пятен значительно повышен риск развития меланомы.

Поэтому, если у вас более 40 или 50 родинок, вы всегда должны регулярно проверять их, даже если нет конкретных подозрений. Узнайте больше о скрининге на рак кожи, который компании обязательного медицинского страхования предлагают каждые два года лицам старше 35 лет.

Первые признаки подозрительных изменений может дать уже появление пигментированной родинки. Здесь поможет так называемое правило ABCDE. Даже если родинка чешется, кровоточит или горит, лучше показать ее дерматологу.

Примечание: Будьте особенно бдительны, если у вас есть родинки в необычном месте.

Вас может беспокоить то, что могут переродиться родинки, которые чаще всего травмируются, например, от бритья или от трения о них одеждой (застежка бюстгальтера, брюки или юбка на талии, воротник рубашки на шее). Травмы не обязательно увеличивают риск развития злокачественной меланомы; тем не менее такие пигментные пятна следует удалять.

Диагностика черного рака кожи

Если есть подозрение, что у вас черный рак кожи, пигментное пятно следует как можно скорее удалить хирургическим путем. Гистологическое исследование удаленной ткани кожи (биопсия) подтверждает подозрение или опровергает его. Процедура обычно выполняется под местной анестезией, а рана зашивается швами.

Если это действительно злокачественная меланома, в зависимости от стадии заболевания последуют дальнейшие обследования. Они должны уточнить, не образовались ли у опухоли уже метастазы. Сюда входят лабораторные анализы, ультразвуковое исследование соседних лимфатических узлов и, возможно, процедуры визуализации, такие как компьютерная томография или магнитно-резонансная томография.

Примечание. Чем раньше злокачественная меланома будет распознана и вылечена, тем выше шансы на выздоровление. На ранних стадиях опухоли еще, возможно, почти 100-процентное излечение. Если опухоли обнаруживаются позже, шансы на выздоровление значительно снижаются.

Лечение черного рака кожи

Дальнейшее лечение после хирургического удаления пигментной родинки в рамках диагностики зависит от того, насколько толстой была меланома. В случае очень раннего выявления тонких опухолей (глубина проникновения менее 1 мм) риск того, что вторичные опухоли уже сформировались, низок. Поэтому в случае очень раннего выявления меланомы может быть достаточно их удаления на здоровой коже с меньшим запасом прочности. С другой стороны, в случае более поздних опухолей рекомендуется больший запас прочности. Рану может потребоваться закрыть кожными трансплантатами или другими процедурами пластической хирургии.

В случае более толстых меланом (от 1 мм) также удаляют и исследуют ближайший к опухоли лимфатический узел (дозорный лимфатический узел). Если в нем будут обнаружены раковые клетки, вам будет предложено дополнительное (адъювантное) медикаментозное лечение. Это может быть иммунотерапия или таргетная терапия.

Если обнаруживаются лимфатические узлы, кожа или отдаленные метастазы, они удаляются хирургическим путем – насколько это имеет смысл. За этим следует медикаментозное лечение в виде иммунотерапии или таргетной терапии. Возможно, что некоторые вторичные опухоли также следует лечить лучевой терапией. Для этого тоже есть разные методы.

Лекарственные препараты (ингибиторы B-RAF, MEK) могут применяться при определенных изменениях (мутациях) в генетическом материале меланомы. Они специфически вмешиваются в сигнальные пути раковых клеток и предотвращают их деление и дальнейший рост опухоли. У многих из пострадавших опухоль быстро уменьшается. Это лечение является одним из таргетных методов лечения рака.

В последние годы был достигнут большой прогресс в медикаментозной терапии, воздействующей на весь организм (системно). В результате шансы на выживание больных меланомой на поздних стадиях значительно улучшились. Центры рака кожи продолжают предлагать различные исследования с новыми препаратами. Это может быть дополнительной возможностью для лечения запущенной меланомы.

Карцинома из клеток Меркеля

Карцинома из клеток Меркеля (МКК, кожная нейроэндокринная карцинома) является редкой опухолью кожи, но ее частота увеличивается. Раньше считалось, что этот рак возникает в клетках Меркеля эпидермиса. Однако недавние исследования предполагают, что его происхождение лежит в стволовых клетках эпидермиса и дермы; также ставится под сомнение ранняя форма некоторых лейкоцитов (В-клеток), которые являются частью собственных защитных сил организма.

В основном у пожилых людей развивается карцинома Меркеля, у мужчин несколько чаще, чем у женщин. На момент постановки диагноза средний возраст заболевших составляет около 70 лет. В Германии им ежегодно заболевает менее 1 из 100 000 человек.

Причины карциномы из клеток Меркеля до конца не выяснены. Однако появляется все больше признаков того, что за это ответственны определенные вирусы. Поэтому ослабленная физическая защита является одним из основных факторов риска развития карциномы Меркеля. Поэтому это происходит гораздо чаще, например, у людей, перенесших трансплантацию органов или инфицированных ВИЧ.

Внешний вид карциномы из клеток Меркеля поразителен: опухоль полушаровидной формы с гладкой блестящей поверхностью, от красноватого до голубовато-фиолетового цвета, грубоэластичная. Обычно он развивается очень быстро, от нескольких недель до нескольких месяцев, на хронически поврежденной солнцем коже. Помимо частых полушаровидных или узловатых форм, реже встречаются и бляшковидные варианты, особенно на туловище. С самого начала карцинома из клеток Меркеля прорастает в окружающие ткани; Однако более крупные опухоли встречаются очень редко и возникают только на очень поздних стадиях.

Лечение карциномы из клеток Меркеля

Если нет данных о наличии метастазов в органах, карциному из клеток Меркеля удаляют хирургическим путем. Чтобы предотвратить его повторный рост в этот момент, важно иметь достаточное безопасное расстояние от здоровых тканей. Как и при меланоме, следует удалить и исследовать сторожевой лимфатический узел. При обнаружении там опухолевых клеток необходимо полностью удалить соседние лимфатические узлы.

После операции целесообразно провести лучевую терапию области опухоли и прилегающей области лимфооттока . Это также применимо, если карцинома из клеток Меркеля рецидивирует в том же месте.

Карцинома из клеток Меркеля особенно чувствительна к радиации. Однако иногда ее нельзя оперировать или облучать, например, когда опухоль уже очень далеко зашла или образовались метастазы. Затем можно рассмотреть иммунотерапию. Если это невозможно или не работает, обычно используется химиотерапия.

Выступающая дерматофибросаркома

Выступающая дерматофибросаркома (ДФСП) является редким раком кожи, который возникает в соединительной ткани кожи. В Германии им ежегодно заболевает менее 1 из 100 000 человек. Средний возраст при первоначальном диагнозе составляет около 40 лет. Мужчины и женщины страдают в равной степени. Факторы риска для этой опухоли еще не известны. Данных о семейной аккумуляции нет.

ДФСП — медленно растущая опухоль, которая разрушает окружающие ткани, но редко дает метастазы. Первые изменения тканей приводят к образованию нескольких плотных узелков от красновато-коричневого до телесного цвета. Могут пройти годы или десятилетия, прежде чем у пострадавшего разовьется более крупная опухоль без каких-либо неприятных симптомов.

Как правило, ДФСП развивается на туловище, особенно перед грудиной (престернальная область) и на руках.

Диагностика ДФСП

Внешний вид вначале часто нехарактерен. Поэтому диагноз обычно ставится позже и закрепляется удалением ткани (биопсией) с последующим гистологическим исследованием.

Лечение ДФСП

ДФСП удаляют хирургическим путем с большим запасом прочности 2-3 см в здоровых тканях. Если невозможно соблюдать это безопасное расстояние, вмешательство следует проводить под микроскопическим контролем. Опухоль сначала удаляют из здоровой ткани. Рану закрывают только тогда, когда иммуногистологическое окрашивание ткани подтверждает, что по краю больше нет опухолевых клеток. Для этого может понадобиться несколько операций; но эта процедура дает наибольшую уверенность в полном удалении опухоли и в то же время в значительной степени щадит здоровую окружающую кожу. Из-за расположения опухолей после операции могут остаться более крупные и выпуклые шрамы.

Очень редко ДФСП может быть очень обширным или метастатическим. Тогда возникает вопрос о таргетной терапии препаратом иматиниб.

Саркома Капоши

Саркома Капоши (СК) — злокачественное заболевание кожи, которое может возникать в нескольких частях тела одновременно.

Различают четыре клинические формы

  • Классическая саркома Капоши, которая обычно встречается у пожилых мужчин.
  • Саркома Капоши при подавлении физической защиты (иммуносупрессия), например, у людей после трансплантации органов
  • Африканская эндемичная саркома Капоши
  • Саркома Капоши, вызванная ВИЧ-инфекцией

Для всех четырех форм был обнаружен вирус герпеса 8 (ВГЧ-8), который может передаваться половым путем и через кровь. Эти вирусы уже присутствуют в крови, и организм выработал антитела против них до того, как разовьется опухоль.

Саркома Капоши имеет типичный вид: появляются синюшно-багровые пятна или узелки, располагающиеся в направлении так называемых линий раскола кожи. Эти изменения могут оставаться неизменными годами. Однако они также могут быстро распространяться в течение нескольких недель. Затем узлы прорастают в ткань, что часто сопровождается большей задержкой воды (отеки). Во рту особенно поражается слизистая оболочка неба, здесь появляются синюшно-багровые узелки, которые часто воспаляются.

Лечение саркомы Капоши

Общепризнанной стандартной схемы терапии саркомы Капоши не существует. Лучевой терапии обычно достаточно для классической саркомы Капоши. Саркома Капоши особенно чувствительна к радиации. Чтобы убедиться, что все злокачественные клетки находятся на краю опухоли, область облучения должна выходить за пределы видимого края опухоли на ½–1 см.

Химиотерапия возможна только в отдельных случаях, когда опухоли очень обширны, вызывают боль и/или поражаются внутренние органы.

Лечение собственными веществами-мессенджерами организма ( интерферонами ) стимулирует иммунную систему, а также может вызвать запрограммированную гибель клеток в опухолевых клетках. Они также могут предотвратить образование новых кровеносных сосудов и, таким образом, помочь предотвратить размножение раковых клеток.

Если саркома Капоши связана с подавлением иммунной системы, вполне вероятно, что саркомы полностью регрессируют, как только защитные силы организма снова будут неповрежденными. Однако у пострадавших, перенесших трансплантацию органов, это обычно не совсем возможно. Однако в некоторых случаях может быть достаточно снижения дозы иммунодепрессантов.

Комбинированную антиретровирусную терапию следует начинать у ВИЧ-инфицированных лиц, которые еще не проходят комбинированную антиретровирусную терапию, когда у них диагностирована саркома Капоши. Однако, если саркома Капоши возникает только во время этого лечения, следует проверить его эффективность. На поздних стадиях стандартным лечением является сочетание антиретровирусной терапии и химиотерапии.

16.05.2022

ОТПРАВИТЬ ЗАЯВКУ

Наш квалифицированный специалист перезвонит Вам через 15 минут